Conozca Vd/ Sus Derechos
Como Trabajador Lesionado
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Por favor, revise Vd. ésta información sobre el proceso de compensación de trabajadores y sus derechos como trabajador lesionado. Si Vd. tiene preguntas, póngase en contacto con su ajustador de seguro o la División de Compensación de los Trabajadores (División). 303-318-8700.
Usted tiene el derecho de occupar a un abogado para que lo ayude. Vd. debe confirmar con su abogado qué costos pueden cobrar por sus servicios.
Vd. tiene el derecho a oponerse a cualquier parte de su reclamo de compensación del trabajador presentando una Solicitud de Audiencia ante la Oficina de Tribunales Administrativos (OAC), disponible aquί WC – ApplicationForHearing-Word.docx (live.com), oac.colorado.gov. En la audiencia, Vd. tiene el derecho de presentar pruebas, testigos, y testificar. También puede solicitar sanciones por cualquier violación del estatuto o reglas de compensación de trabajadores, incluyendo el pago tardío de beneficios o la negativa indebida a pagar beneficios.
Tanto usted como la compañía de seguros tienen derecho a solicitar una conferencia previa a la audiencia con un juez. Un juez en una conferencia previa sólo puede tratar asuntos de procedimiento y no puede conceder ningún beneficio.
Véase: Guía del Trabajador Lesionado.pdf | Powered by Box
Reportando su Lesión
Después de informar por escrito a su empleador sobre su lesión, su empleador reportará la lesión a la compañía de seguros. También debe reportar su lesión directamente a la División mediante la presentación de una Reclamación de Compensación para Trabajadores (WC 15), que está disponible en cdle.colorado.gov/dwc, Workers’ Compensation Forms | Department of Labor & Employment (colorado.gov). Este formulario debe presentarse dentro de los 2 años posteriores a su lesión.
Tratamiento Médico
Su empleador debe proporcionarle una lista de al menos 4 médicos que puedan brindarle tratamiento. Esto se conoce como la lista de proveedores designados. El médico que usted elija de la lista de proveedores designados será su médico para su reclamo. Usted tiene el derecho de hacer un cambio único a cualquier médico en esa lista dentro de los 90 días de su lesión. También puede completar una Solicitud de Cambio de Médico (WC 197) para cambiar a otro médico en cualquier momento. La compañía de seguros puede rechazar su solicitud de cambio de médico. Si la compañía de seguros rechaza su solicitud, usted puede presentar una Solicitud de Audiencia ante la OAC. Su médico también le puede referir a otros médicos o especialistas.
Admisiones y Denegaciones
La compañía de seguros admitirá o denegará su reclamo. Si su reclamo es admitido o aceptado, la compañía de seguros le enviará una Admisión de Responsabilidad y pagará el tratamiento médico necesario y razonable. Usted también podría ser elegible para beneficios por pérdida de salario e incapacidad permanente. Si su reclamo es denegado, la compañía de seguros le enviará un Aviso de Denegación. Usted puede disputar la denegación de su reclamo presentando una Solicitud de Audiencia ante la OAC. La compañía de seguros puede continuar pagando el tratamiento mientras investigan su reclamo, pero eso no significa que estén admitiendo responsabilidad por su reclamo.
Pagos de Beneficios y Reembolsos
Una Admisión de Responsabilidad es un formulario que explica qué beneficios pagará la compañía de seguros. El formulario incluirá un salario semanal promedio (AWW) que representa su salario semanal típico antes de su lesión. Asegúrese de que la cantidad indicada en AWW sea correcta. Notifique a su ajustador o empleador si hay algún error en su AWW.
Si usted no puede trabajar en ninguna capacidad y pierde más de 3 días de trabajo debido a su lesión, puede ser elegible para los beneficios de Incapacidad Total Temporal (TTD). TTD es igual a dos tercios de su AWW. Es posible que tenga derecho a una Incapacidad Parcial Temporal (TPD) si trabaja menos horas o gana menos dinero. Dígale a su ajustador si tiene más de un trabajo al momento de su lesión.
Si su lesión resultó en una cicatriz permanente, cojera u otro cambio visible públicamente en su apariencia, es posible que tenga derecho a un pago por desfiguración.
Puede solicitar un reembolso por el millaje y el estacionamiento relacionado con las visitas médicas y para recoger medicamentos osuministros relacionados con la lesión. Debe solicitar dichoreembolso dentro de los 120 días posteriores al viaje. La compañíade seguros debe pagar dentro de los 30 días o debe proporcionarun aviso por escrito que indique por qué se denegó el reembolso.
Facturas Médicas
Cuando la compañía de seguro admite responsabilidad por su reclamo, usted tiene derecho a cualquier tratamiento médico razonable y necesario relacionado con su lesión. Su médico no puede facturarle por tratamiento médico autorizado. Si usted recibe una factura de algún tratamiento médico autorizado incluidas las recetas, notifique a su ajustador inmediatamente.
Usted tiene derecho a copias de todos sus registros médicos. Usted también puede decidir no recibir estos registros. También tiene derecho a decidir quién le puede acompañar a las citas y si desea que un(a) Enfermero(a) Administrador de Casos esté presente en sus citas.
La compañía de seguros puede objetar o denegar algún tratamiento. Si esto sucede, usted puede presentar una Solicitud de Audiencia con la OAC para resolver la disputa. Usted podría buscar tratamiento o opiniones adicionales fuera del sistema de compensación del trabajador; pero entonces usted tendría que pagar estos tratamientos y opiniones adicionales.
Conclusión de Su Reclamo
Cuando ya no haya tratamiento médico que mejore su condición, su médico lo colocará en Maxima Recuperacion Medica (MMI). El doctor podría recomendar tratamiento adicional de mantenimiento para mantenerlo en su condición de mejoramiento actual. Si el doctor cree que la lastimadura ha resultado en una incapacidad a largo plazo (permanente), el doctor podría proveer un grado de incapacidad o referirle a otro doctor que así lo hará. Una incapacidad es una pérdida de funcionalidad de cualquier parte o sistema corporal. Cuando esto sucede la compañía de seguro deberá aceptar la opinión del doctor y presentar una Admisión Final de Responsabilidad o disputar la recomendación solicitando una Examinación Médica Independiente (DIME).
(Conclusión de Su Reclamo, continuación)
La Admisión Final de Responsabilidad detallará todos los beneficios que ya se han pagado y quedan por pagar en su reclamo. Si el doctor determina que usted ha sostenido una incapacidad permanente, usted podría recibir un beneficio de Incapacidad Parcial Permanente (PPD). La cantidad a recibir dependerá de la gravedad de la incapacidad y de la parte del cuerpo que se haya lesionado. La Admisión Final de Responsabilidad también indicará si la compañía de seguros proveerá mantenimiento médico para mantener MMI. De no tener la capacidad de trabajar, se le podría otorgar beneficios de Discapacidad Total Permanente (PTD).
Si usted no está de acuerdo con alguna parte de la Admisión Final, debe objetar Y completar un Aviso, Propuesta y Solicitud del Examen Médico Independiente de la División o presentar una Solicitud de Audiencia ante la OAC dentro de los 30 días posteriores a la fecha en que se envió por correo. Si no está de acuerdo con la determinación del doctor respecto a MMI o el grado de incapacidad permanente recibido, usted debe aplicar para un DIME. Si aplica al DIME deberá pagar al doctor. En algunos casos usted podría calificar para que el pago sea detenido hasta que el reclamo sea solucionado.
Usted tiene 6 años desde la fecha de la lesión o 2 años de la fecha del último pago de beneficios para hacer una petición para reabrir el caso. Si la compañía de seguro no acepta voluntariamente reabrir su caso, usted puede presentar una Solicitud de Audiencia ante la OAC.
Sus Derechos en Wyoming.
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El sistema de Compensación para Trabajadores en Wyoming es similar en muchos aspectos al sistema en Colorado. Sin embargo, en términos generales, la División de Compensación para Trabajadores del Estado de Wyoming desempeña el papel que desempeñan las compañías de seguros privadas en Colorado.
https://dws.wyo.gov/dws-division/workers-compensation/injuries/